A artrose da articulación da cadeira é unha patoloxía dexenerativa-distrófica, que se caracteriza pola destrución da cartilaxe hialina.
A enfermidade desenvólvese gradualmente, acompañada de dor e diminución da liberdade de movemento. Se non hai ningunha intervención médica nas fases iniciais da artrose, a atrofia dos músculos da coxa aparecerá aos poucos anos.
O membro lesionado acúrtase e a fusión do espazo articular leva a unha inmobilización parcial ou completa da articulación da cadeira. As causas da patoloxía son lesións previas, curvatura da columna vertebral, enfermidades sistémicas do sistema músculo-esquelético.
A artrose adoita atoparse en persoas de mediana idade e anciáns. O diagnóstico faise a partir dos resultados de estudos instrumentais: radiografía, resonancia magnética, TC, artroscopia. O tratamento de patoloxías de 1 e 2 graos de gravidade é conservador. Se se detecta anquilose ou a terapia farmacolóxica é ineficaz, realízase unha operación cirúrxica (artrodesis, endoprótesis).
O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía
A articulación da cadeira está composta por dous ósos: o ilio e o fémur. A parte inferior do ilio está representada polo seu corpo, que participa na articulación co fémur e forma a parte superior do acetábulo. Durante o movemento, a fosa glenoide está inmóbil e a cabeza femoral móvese libremente. Este dispositivo "articulado" da articulación da cadeira permítelle flexionar, soltar, xirar, promover a abducción e aducción da cadeira. A cartilaxe hialina lisa, elástica e elástica que reviste o acetábulo e a cabeza femoral garante que as estruturas articulares deslízanse libremente. As súas funcións principais son redistribuír as cargas durante o movemento e evitar o rápido desgaste do tecido óseo.
Baixo a influencia de factores externos ou internos, o trofismo da cartilaxe vese perturbado. Non ten o seu propio sistema circulatorio: o fluído sinovial subministra nutrientes ao tecido. Coa artrose, engrosa e faise viscosa.
A falta de nutrientes resultante leva á desecación da superficie da cartilaxe hialina. Vólvese cuberto de gretas, dando lugar a un microtrauma permanente dos tecidos durante a flexión ou extensión da articulación da cadeira. A cartilaxe faise máis delgada e perde as súas propiedades amortiguadoras. Os ósos están deformados para adaptarse ao aumento da presión. E no contexto dun deterioro do metabolismo nos tecidos, progresan os cambios destrutivos e dexenerativos.
Causas e factores provocadores
A artrose idiopática ou primaria desenvólvese sen motivo. Crese que a destrución do tecido da cartilaxe débese ao envellecemento natural do corpo, á desaceleración dos procesos de recuperación, a unha diminución da produción de coláxeno e outros compostos necesarios para a rexeneración completa das estruturas da articulación da cadeira. A artrose secundaria prodúcese no contexto dunha condición patolóxica xa presente no corpo. As causas máis comúns de enfermidades secundarias son:
- lesións anteriores: danos no aparello ligamento-tendón, desgarros musculares, a súa separación completa da base do óso, fracturas, luxacións;
- Violación do desenvolvemento das articulacións, trastornos displásticos conxénitos;
- Enfermidades autoinmunes: artrite reumatoide, reactiva, psoriásica, lupus eritematoso sistémico;
- enfermidades inflamatorias non específicas como a artrite purulenta;
- infeccións específicas: gonorrea, sífilis, brucelose, ureaplasmosis, tricomoniasis, tuberculose, osteomielite, encefalite;
- Disfunción do sistema endócrino;
- patoloxías dexenerativas-distróficas: osteocondropatía da cabeza femoral, osteocondritis disecante;
- Hipermovilidade das articulacións debido á produción de coláxeno "superestirable", o que leva a unha excesiva mobilidade e debilidade dos ligamentos.
Dado que a causa do desenvolvemento da artrose pode ser a hemartrose (hemorragia na cavidade da articulación da cadeira), os trastornos da hematopoese son un dos factores provocadores. Os requisitos previos para o inicio da enfermidade son a obesidade, a actividade física excesiva e o estilo de vida sedentario. O seu desenvolvemento débese a unha organización inadecuada dos adestramentos deportivos, unha deficiencia na dieta de alimentos cun alto contido de microelementos, graxas e vitaminas solubles en auga. A artrose postoperatoria prodúcese uns anos despois da cirurxía, especialmente se foi acompañada da eliminación dunha gran cantidade de tecido. O trofismo da cartilaxe hialina é perturbado pola hipotermia frecuente, que vive nun ambiente nocivo para o medio ambiente e traballa con substancias tóxicas.
Non se pode herdar a artrose da articulación da cadeira. Non obstante, coa presenza de certas características innatas (trastornos metabólicos, estrutura esquelética), a probabilidade do seu desenvolvemento aumenta significativamente.
Síntomas
Os principais síntomas da artrose na articulación da cadeira son a dor ao camiñar na rexión da cadeira, que irradia á virilha e ao xeonllo. Unha persoa sofre rixidez nos movementos, rixidez, especialmente pola mañá. Para estabilizar a articulación, o paciente comeza a coxear, a súa marcha cambia. Co paso do tempo, o membro acórtase notablemente debido á atrofia muscular e á deformación da articulación. Outro signo característico da patoloxía é a limitación do secuestro da cadeira. Por exemplo, xorden dificultades ao tentar sentarse nun taburete coas pernas separadas.
Coa artrose de primeira gravidade, a dor periódica prodúcese despois dun intenso esforzo físico. Localízanse na área de articulación e desaparecen despois dunha longa pausa.
Coa artrose do segundo grao da articulación da cadeira, a gravidade da síndrome da dor aumenta. As queixas tamén aparecen en repouso, estendéndose ata a coxa e a ingle, aumentando co levantamento de peso ou coa actividade motora aumentada. Para desfacerse da dor na articulación da cadeira, unha persoa comeza a coxear apenas perceptiblemente. En particular, durante o secuestro e a rotación interna da coxa, atópase unha restrición de movemento na articulación.
A artrose de terceiro grao caracterízase por unha dor intensa e constante que non desaparece durante o día nin a noite. A dificultade para moverse prodúcese, polo que unha persoa vese obrigada a usar unha cana ou muletas cando camiña. A articulación da cadeira é ríxida, hai atrofia significativa dos músculos das nádegas, coxas e pernas. Debido á debilidade dos músculos da coxa do secuestrador, os ósos pélvicos están desprazados no plano frontal. Para compensar o acurtamento da perna, o paciente inclínase mentres se move cara ao membro ferido. Isto leva a un forte cambio no centro de gravidade e un aumento da carga na articulación. Nesta fase da artrose, desenvólvese unha anquilose pronunciada da articulación.
| Titulación | Signo de raios X |
| A primeira | Os cambios non se pronuncian. As lagoas articulares son moderadamente, estreitadas de xeito desigual, non hai destrución da superficie do fémur. O crecemento óseo menor obsérvase no bordo externo ou interno do acetábulo |
| O segundo | A altura do espazo articular redúcese significativamente debido á súa fusión desigual. A cabeza ósea do fémur desprazase cara arriba, deforma, agranda, os seus contornos desigualanse. Os crecementos óseos fórmanse na superficie dos bordos interior e exterior da fosa glenoide |
| terceiro | Hai unha fusión completa ou parcial do espazo articular. A cabeza femoral está moi expandida. Hai varios crecementos óseos en todas as superficies do acetábulo |
diagnóstico
Ao realizar un diagnóstico, o médico ten en conta as manifestacións clínicas da patoloxía, a anamnesis, os resultados dun exame externo do paciente e os estudos instrumentais. A radiografía é a máis informativa. Coa súa axuda establécese o estado da articulación da cadeira, o estadio do seu curso, o grao de dano ao tecido da cartilaxe e, nalgúns casos, a causa do seu desenvolvemento. Se o nodo cervico-difisario se agranda e o acetábulo é oblicuo e aplanado, hai unha alta probabilidade de que sexa posible asumir cambios conxénitos displásticos na articulación. A enfermidade de Perthes ou epifisiolise xuvenil está indicada pola forma anormal do óso da cadeira. A radiografía pode revelar artrose postraumática a pesar da falta de antecedentes de trauma. Tamén se usan outros métodos de diagnóstico:
- A TC axuda a detectar o crecemento dos bordos das placas óseas, formadas osteófitos;
- A resonancia magnética realízase para avaliar o estado das estruturas do tecido conxuntivo e o grao da súa participación no proceso patolóxico.
Se é necesario, a superficie interna da articulación examínase con instrumentos artroscópicos. O diagnóstico diferencial realízase para descartar a gonartrose, a lombosacra ou a osteocondrose torácica. A dor por artrose pode disfrazarse de manifestacións clínicas da síndrome radicular causadas por atrapamento nervioso ou inflamación. Normalmente é posible descartar a patoloxía neuroxénica coa axuda dunha serie de probas. A artrose da articulación da cadeira é necesariamente diferente da bursite trocantérica da articulación da cadeira, da espondilitis anquilosante e da artrite reactiva. Para descartar enfermidades autoinmunes, realízanse exames bioquímicos de sangue e fluído sinovial.
Tácticas de tratamento de drogas
O tratamento médico ten como obxectivo mellorar o benestar do paciente. Para este propósito, utilízanse medicamentos de varios grupos clínicos e farmacolóxicos:
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE) - Nimesulida, Ketoprofeno, Diclofenaco, Ibuprofeno, Meloxicam, Indometacina, Ketorolac. As solucións inxectables úsanse para aliviar a dor aguda e as pastillas, pílulas, ungüentos e xeles axudan a aliviar a dor de gravidade leve ou moderada.
- Glucocorticosteroides - triamcinolona, dexametasona, hidrocortisona. Son en forma de bloqueos intraarticulares en combinación cos anestésicos procaina, lidocaína;
- Relaxantes musculares: baclofeno, tizanidina. Inclúense nos réximes de tratamento para espasmos musculares esqueléticos, atrapamento de delicadas terminacións nerviosas;
- Medicamentos que melloran a circulación sanguínea nas articulacións: ácido nicotínico, aminofilina, pentoxifilina. Recíbenselles aos pacientes para mellorar o trofismo dos tecidos e evitar a progresión da enfermidade;
- Condroprotectores. Só eficaz nos estadios 1 e 2 de artrose.
Frotar pomadas cun efecto quentador axudará a desfacerse da dor leve. Os ingredientes activos dos ingredientes activos externos son capsaicina, cinquefoil, alcanfor, mentol. Estas substancias caracterízanse por un efecto analxésico irritante, distractor e local. Comprime as articulacións con dimetilsulfóxido, a bile medicinal axuda a hinchar e a hinchazón da coxa pola mañá. Recoméndase unha clásica masaxe por acupresión ou ao baleiro para pacientes con coxartrosis. A terapia diaria con exercicios físicos é unha excelente forma de previr a progresión da artrose.
Intervención cirúrxica
Coa ineficacia da terapia conservadora ou o diagnóstico dunha patoloxía complicada por anquilose, realízase unha operación. É imposible restaurar o tecido da cartilaxe danado por artrose nas articulacións sen cirurxía protésica, pero co enfoque correcto do tratamento, o cumprimento de todas as normativas médicas, o mantemento dun estilo de vida correcto, os exercicios terapéuticos, as clases regulares de masaxe, a toma de vitaminas e a alimentación correcta. pode deter o proceso de lesión e a destrución de cartilaxe e articulacións da cadeira.